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宫颈电热圈环切术(LEEP )术

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LEEP 术是一种治疗宫颈癌前病变的有效方法,具有时间短、出血少等特点。该技术对组织的高温破坏极小,可保留完整、连续的标本进行病理检查,同时又能很好地使分离组织边缘细胞蛋白质凝结,毛细血管和淋巴管及小血管收缩,起到止血与组织封闭的作用。此外,该技术能有效预防宫颈癌,术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。


在宫颈 LEEP 治疗中,常用的切除模式有两种:一种是移行带环切术即将宫颈的移行带环状切除,切除的范围强调移行带的完整切除,而移行带的大小因人而异,所以病变的切除不一定是大环切;另一种是子宫颈环锥切,要求在移行带切除的同时,还应该包括切除足够高度的宫颈管组织,切除的范围与传统的冷刀锥切(CKC)的标准相同。

适应证

CIN II 和 CIN III,病变累及宫颈管 <1 cm。


禁忌证

可疑浸润癌或腺上皮不典型增生;病变累及宫颈管范围超过 1 cm,或者看不见病变边缘或上限;宫颈感染或盆腔炎性疾病;妊娠或产后 12 周内;异常流血。


手术范围

切的范围应超过病变外 1 mm,切除的理想深度为 7 mm,颈管深度可达 15 mm。LEEP 用于 CIN I 级和不能明确意义的非典型细胞(ASC-US)诊断时,活检的宫颈深度和颈观深度约 4 mm 即可,既可达到诊断和治疗作用,又避免切除过多组织,比宫颈钳活检术优越。


术前准备

患者月经干净 3~7 天;期间禁止性生活;治疗阴道炎症,待白带常规结果正常才能手术;检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症;血常规及凝血功能检查均正常;体温测量在 37.5℃ 以下。


术中处理

1. 切除深度根据不同病变要求不一,切除范围越大切得越深创面亦越大,脱痂时就易出血。止血时创面色变黄即可,不宜待创面变黑。


2. 用高频电刀电环切时,要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。角度要注意切宫颈组织不能太深,宫颈组织要深,切除的标本术后检查为蘑菇状或锥状,这样可减少宫颈血管的损伤。


3. 创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处,针形电极适用于出血点较小、部位较深处。切完后的止血,要达到没有肉眼的活动性出血。


4. 若电凝止血效果不好,则缝扎止血。


5. 如果病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除。


6. 止血时改用球形电极,将开关拔到凝结位置,查无明显活动性出血,填塞明胶海绵 1 块,阴塞纱布 1~2 块(次日取出纱布)。


图为 LEEP 术过程


术后处理

1. 术后向患者仔细交代注意事项,让患者了解愈合过程。


2. 首先使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂,无明显出血者,表面喷洒止血药或填塞止血纱条,有明显出血者,用电针、电球电凝止血或缝扎止血,治疗后加用抗生素。


3. 术后 7~14 天脱痂,如少量出血可以口服止血药,如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞 (云南白药等),如见活动性动脉出血,建议再次用电凝止血。


图为 LEEP 术后 6 周后宫颈外观


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